原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是甲狀腺自身病變導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌不足，屬于甲狀腺功能減退癥的主要類型。

一、病因明確

原發(fā)性甲減主要由甲狀腺自身病變引起。橋本甲狀腺炎是最常見病因，這是一種自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺組織導(dǎo)致功能逐漸喪失。甲狀腺手術(shù)切除部分或全部腺體、放射性碘治療甲亢也可能破壞甲狀腺組織。頸部放射治療同樣會損傷甲狀腺。碘缺乏地區(qū)因合成原料不足易發(fā)病，而鋰劑等藥物會干擾激素合成。

二、癥狀典型

患者常出現(xiàn)代謝減慢相關(guān)癥狀。典型表現(xiàn)包括持續(xù)疲勞乏力、畏寒怕冷、體重增加。皮膚變得干燥粗糙，毛發(fā)脫落稀疏。精神方面可見記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、情緒低落等抑郁樣表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心率減慢、心包積液。消化系統(tǒng)常見便秘、腹脹。肌肉關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)疼痛僵硬。

三、診斷方法

診斷主要依靠甲狀腺功能血液檢測。血清促甲狀腺激素水平顯著升高是核心指標(biāo)。游離甲狀腺素水平降低可確認甲狀腺激素不足。甲狀腺過氧化物酶抗體檢測有助于明確橋本甲狀腺炎病因。甲狀腺超聲檢查可評估腺體形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。TRH興奮試驗現(xiàn)已較少使用。

四、治療規(guī)范

治療采用左甲狀腺激素鈉片替代治療。左甲狀腺素鈉片需每日空腹服用，劑量根據(jù)體重、年齡和并發(fā)癥個體化調(diào)整。治療初期每4-6周監(jiān)測TSH水平直至穩(wěn)定，后續(xù)每6-12個月復(fù)查。孕婦需要更密切監(jiān)測和劑量調(diào)整。老年患者及冠心病者應(yīng)從更小劑量起始緩慢加量。

五、并發(fā)癥管理

長期未治療可能發(fā)生黏液性水腫昏迷這種危及生命的并發(fā)癥。高脂血癥需要相應(yīng)降脂治療。貧血可補充鐵劑、維生素B12。生育能力受影響需?？乒芾?。孕期甲減控制不佳影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育。心血管疾病風(fēng)險增加需要綜合干預(yù)。

原發(fā)性甲減患者需要終身服藥維持，日常生活中應(yīng)注意遵醫(yī)囑規(guī)律服藥不可自行停藥，定期復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整劑量，保持均衡飲食適當(dāng)攝入碘但避免過量，注意保暖避免受涼，保持適度活動避免過度疲勞，學(xué)習(xí)識別甲減或甲亢癥狀變化及時就醫(yī)，外出時隨身攜帶疾病診斷和治療信息卡片，與內(nèi)分泌科醫(yī)生建立長期隨訪關(guān)系。良好的疾病管理可使患者維持正常生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。