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肥胖人群易患糖尿病主要與胰島素抵抗、內(nèi)臟脂肪堆積、慢性炎癥反應(yīng)、遺傳因素有關(guān),可通過體重管理、藥物干預(yù)、血糖監(jiān)測等方式控制。
肥胖導(dǎo)致脂肪細(xì)胞過度分泌游離脂肪酸,抑制胰島素信號傳導(dǎo),表現(xiàn)為餐后血糖持續(xù)升高。建議通過有氧運(yùn)動改善胰島素敏感性,必要時遵醫(yī)囑使用二甲雙胍、格列美脲、西格列汀等藥物。
腹腔內(nèi)脂肪組織分泌瘦素抵抗素等激素干擾糖代謝,增加肝臟糖異生。需進(jìn)行腰圍監(jiān)測和飲食控制,若合并高血脂可聯(lián)用阿托伐他汀、非諾貝特等調(diào)脂藥。
脂肪組織巨噬細(xì)胞浸潤釋放白介素6等炎性因子,破壞胰島β細(xì)胞功能。推薦補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸,嚴(yán)重者需注射利拉魯肽、度拉糖肽等GLP-1受體激動劑。
TCF7L2等基因多態(tài)性使肥胖者更易出現(xiàn)β細(xì)胞代償不足。建議直系親屬定期篩查糖化血紅蛋白,早期發(fā)現(xiàn)可選用阿卡波糖、瑞格列奈等延緩病程進(jìn)展。
肥胖糖尿病患者每日需保證150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動,飲食采用低升糖指數(shù)模式,定期檢測血壓及尿微量白蛋白。