二尖瓣關(guān)閉不全的病因

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)普小新

32次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-05 12:53:09

二尖瓣關(guān)閉不全的病因主要有風(fēng)濕性心臟病、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血及先天性發(fā)育異常等。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚、攣縮，瓣膜交界處粘連，是發(fā)展中國(guó)家最常見(jiàn)的病因?；颊呖赡馨殡S關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等癥狀，需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診。急性期需臥床休息并使用青霉素控制鏈球菌感染，慢性期可遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物改善心功能，嚴(yán)重者需行二尖瓣修復(fù)術(shù)。

2、退行性變

老年性二尖瓣黏液樣變性可致瓣葉脫垂，多見(jiàn)于二尖瓣后葉。這類(lèi)患者常出現(xiàn)心悸、乏力等非特異性癥狀，心臟聽(tīng)診可聞及收縮期喀喇音。輕中度患者可觀察隨訪，重度反流者需使用酒石酸美托洛爾片控制心率，必要時(shí)行二尖瓣成形術(shù)。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心臟超聲。

3、感染性心內(nèi)膜炎

病原微生物侵襲瓣膜可造成瓣葉穿孔或腱索斷裂，常見(jiàn)致病菌為草綠色鏈球菌?；颊叨喟橛邪l(fā)熱、杵狀指等全身感染征象，血培養(yǎng)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。治療需靜脈注射注射用青霉素鈉至少4周，合并心力衰竭時(shí)加用硝酸異山梨酯片，瓣膜損毀嚴(yán)重者需急診手術(shù)。

4、心肌缺血

冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致乳頭肌功能不全或斷裂，多見(jiàn)于急性心肌梗死患者。典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、肺水腫，心電圖顯示ST段抬高。緊急處理包括舌下含服硝酸甘油片、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，后期可考慮二尖瓣置換術(shù)?；颊叱鲈汉笮栝L(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。

5、先天性發(fā)育異常

二尖瓣裂缺或雙孔二尖瓣等畸形可自幼年起發(fā)病，部分患者合并房間隔缺損。兒童期可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩，心臟雜音為重要體征。輕度反流可隨訪觀察，中重度需在學(xué)齡前完成二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢唑林鈉防止感染。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，避免腌制食品。適宜進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的60%。戒煙并控制血壓低于130/80mmHg，肥胖者需減輕體重。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀時(shí)需立即就診。術(shù)后患者需終身服用華法林鈉片者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR值，避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。

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