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高血壓摔倒后腦出血嚴(yán)重嗎

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關(guān)鍵詞： #腦出血 #高血壓

高血壓患者摔倒后腦出血屬于危急情況，嚴(yán)重程度取決于出血量、部位及救治時(shí)機(jī)。主要危險(xiǎn)因素包括血壓驟升、血管脆性增加、凝血功能障礙、既往腦血管病史及年齡因素。

1、出血量影響：

腦出血量超過30毫升即可危及生命。少量出血可能僅表現(xiàn)為頭痛、惡心，大量出血會(huì)迅速引發(fā)意識(shí)障礙、偏癱甚至腦疝。CT檢查可明確出血范圍，幕上出血超過50毫升或幕下出血超過10毫升需緊急手術(shù)清除血腫。

2、出血部位差異：

基底節(jié)區(qū)出血占高血壓性腦出血的70%，常導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱；腦干出血雖體積小但致死率高；小腦出血易引發(fā)枕骨大孔疝。不同部位神經(jīng)功能損傷程度直接影響預(yù)后。

3、血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)：

摔倒時(shí)血壓驟升會(huì)加劇血管破裂風(fēng)險(xiǎn)。收縮壓超過180mmHg可使再出血概率增加3倍。急性期需靜脈用烏拉地爾或尼卡地平控制血壓在140-160/90-100mmHg范圍。

4、基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)：

合并糖尿病者血管病變程度更重，出血后腦水腫進(jìn)展快。長期服用抗凝藥的患者出血不易自止，需及時(shí)用維生素K或凝血酶原復(fù)合物逆轉(zhuǎn)。

5、救治時(shí)間窗：

黃金救治時(shí)間為發(fā)病后4-6小時(shí)。延遲治療會(huì)導(dǎo)致血腫周圍半暗帶區(qū)不可逆損傷，每延誤1小時(shí)死亡率上升7%。出現(xiàn)噴射性嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大需立即手術(shù)減壓。

高血壓腦出血急性期應(yīng)絕對臥床，頭部抬高15-30度?；謴?fù)期需逐步進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，采用低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)。定期監(jiān)測血壓，避免情緒激動(dòng)和用力排便。建議每3個(gè)月復(fù)查頭顱CT觀察出血吸收情況，遺留神經(jīng)功能障礙者可進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)康復(fù)。

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