孕婦服用左甲狀腺素鈉片通常是為了治療甲狀腺功能減退癥或預(yù)防甲狀腺功能異常對妊娠的不良影響。這主要與妊娠期甲狀腺激素需求增加、自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺手術(shù)史、放射性碘治療史以及碘缺乏等因素有關(guān)。處理方式包括定期監(jiān)測甲狀腺功能、遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量、注意藥物相互作用、選擇適宜服藥時(shí)間以及進(jìn)行生活方式干預(yù)。

一、妊娠期甲狀腺激素需求增加

懷孕后人體絨毛膜促性腺激素水平上升，會刺激甲狀腺分泌更多激素，同時(shí)甲狀腺結(jié)合球蛋白增加導(dǎo)致游離甲狀腺素相對不足。機(jī)體對甲狀腺素的需求量約為孕前的百分之三十到五十。孕婦需遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片如優(yōu)甲樂或雷替斯補(bǔ)充，定期復(fù)查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素指標(biāo)，日常保證碘鹽及海產(chǎn)品適量攝入。

二、自身免疫性甲狀腺疾病

橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病可能破壞甲狀腺組織，影響激素合成能力。這類疾病存在家族聚集傾向，妊娠期免疫變化可能加重病情?；颊叱３霈F(xiàn)畏寒乏力或體重增加等癥狀，需持續(xù)服用左甲狀腺素鈉片維持功能，配合檢查甲狀腺過氧化物酶抗體，避免過度勞累和精神緊張。

三、甲狀腺手術(shù)史

因甲狀腺癌或結(jié)節(jié)接受全切或次全切除術(shù)后，患者須終身替代治療。妊娠期藥物劑量需根據(jù)孕周動(dòng)態(tài)調(diào)整，通常較孕前增加百分之二十到四十。服藥時(shí)須間隔四小時(shí)以上再服用鈣劑或鐵劑，定期通過超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。

四、放射性碘治療史

既往因甲亢接受碘131治療可能導(dǎo)致永久性甲減。放射性核素會損傷甲狀腺濾泡細(xì)胞，導(dǎo)致激素分泌不足。此類孕婦需在孕前將促甲狀腺激素控制在二點(diǎn)五以下，孕早期每四周復(fù)查一次激素水平，避免同時(shí)食用豆制品影響藥物吸收。

五、碘缺乏

重度碘缺乏地區(qū)孕婦可能出現(xiàn)代償性甲狀腺腫或甲減。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，日常可通過碘鹽紫菜等補(bǔ)充。但需注意過量補(bǔ)碘同樣可能抑制甲狀腺功能，建議通過尿碘檢測評估營養(yǎng)狀況，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用左甲狀腺素鈉片。

孕婦應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)攝入海帶貝類等含碘食物，避免過量食用卷心菜蘿卜等可能影響碘吸收的蔬菜。保證充足睡眠和適度散步等輕度運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不可自行停藥或改量。每月需復(fù)查甲狀腺功能，出現(xiàn)心悸手抖等過量癥狀或嗜睡浮腫等不足癥狀時(shí)及時(shí)就診調(diào)整方案。注意左甲狀腺素鈉片需清晨空腹服用，與早餐間隔至少半小時(shí)，避免與鈣鐵劑同服。