重癥肝炎的判斷
重癥肝炎的判斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合評(píng)估。主要判斷依據(jù)包括黃疸迅速加深、凝血功能障礙、肝性腦病、腹水、肝腎綜合征等表現(xiàn)。
黃疸迅速加深是重癥肝炎的典型特征，血清總膽紅素常超過(guò)正常值上限數(shù)倍，且每日上升幅度較大。皮膚鞏膜黃染明顯，尿液呈濃茶色，糞便顏色變淺。凝血功能障礙表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高，可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等出血傾向。肝性腦病根據(jù)程度可分為四期，早期表現(xiàn)為性格改變、睡眠顛倒，后期可能出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷。腹水形成與門靜脈高壓和低蛋白血癥有關(guān)，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，血肌酐進(jìn)行性升高，常提示預(yù)后不良。
實(shí)驗(yàn)室檢查中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶可能呈現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)氨酶下降而膽紅素持續(xù)上升。血氨水平升高與肝性腦病相關(guān)。血清白蛋白明顯降低，膽堿酯酶活性下降。影像學(xué)檢查如腹部超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟體積縮小，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，可能伴有脾大和門靜脈增寬。肝臟彈性檢測(cè)顯示硬度值顯著增高。對(duì)于疑難病例，必要時(shí)需行肝穿刺活檢明確病理類型和壞死程度。
重癥肝炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食需控制蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚肉、蛋清等。限制鈉鹽攝入有助于減輕腹水。保持大便通暢，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。密切監(jiān)測(cè)生命體征和尿量變化，定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)。出現(xiàn)意識(shí)改變或出血傾向時(shí)需立即就醫(yī)。重癥肝炎病情兇險(xiǎn)，建議在具備肝病救治條件的醫(yī)院接受規(guī)范治療，必要時(shí)考慮人工肝支持或肝移植評(píng)估。
