二尖瓣關(guān)閉不全是怎么回事

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)語(yǔ)暖心

22次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-04 12:20:48

二尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、心肌梗死、先天性二尖瓣發(fā)育異常等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。二尖瓣是心臟左心房與左心室之間的瓣膜，其功能異常會(huì)導(dǎo)致血液反流。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚粘連，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。確診需結(jié)合心臟超聲，治療需長(zhǎng)期使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌感染，急性期可選用地高辛片改善心功能，嚴(yán)重反流需行二尖瓣成形術(shù)。

2、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌侵襲瓣膜可造成二尖瓣穿孔或腱索斷裂，典型癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)。血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷依據(jù)，需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，合并心力衰竭時(shí)聯(lián)合呋塞米注射液利尿，瓣膜損毀嚴(yán)重者需置換人工瓣膜。

3、二尖瓣脫垂

瓣膜黏液樣變性導(dǎo)致收縮期瓣葉突向左心房，多數(shù)患者無(wú)癥狀，部分出現(xiàn)胸痛或心律失常。心臟聽(tīng)診可聞及喀喇音，輕癥使用酒石酸美托洛爾片控制心率，合并重度反流時(shí)需二尖瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用華法林鈉片。

4、心肌梗死

乳頭肌缺血壞死可致急性二尖瓣反流，表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫、心源性休克。急診冠脈造影能明確病變，需立即靜脈滴注硝酸甘油注射液減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療恢復(fù)血流，合并室壁瘤時(shí)需外科切除。

5、先天性發(fā)育異常

二尖瓣裂缺或瓣環(huán)擴(kuò)大常見(jiàn)于馬凡綜合征患兒，嬰幼兒期即可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩。超聲心動(dòng)圖顯示瓣葉對(duì)合不良，輕度反流可觀(guān)察隨訪(fǎng)，中重度需在學(xué)齡前完成二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后需定期評(píng)估心功能。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)反流程度，出現(xiàn)下肢水腫或夜間憋醒需及時(shí)就診。未手術(shù)者需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，口腔治療前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后患者需終身抗凝治療者，應(yīng)避免食用富含維生素K的綠葉蔬菜影響藥效。

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