二尖瓣關(guān)閉不全怎么治

心血管內(nèi)科編輯健康陪伴者

45次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-02 18:38:09

二尖瓣關(guān)閉不全可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。二尖瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性病變、先天性畸形、心肌缺血等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。

1、藥物治療

輕度二尖瓣關(guān)閉不全可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片改善血流動(dòng)力學(xué)，或地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。藥物治療適用于無法耐受手術(shù)或術(shù)前過渡，需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。

2、二尖瓣修復(fù)術(shù)

對(duì)于瓣膜結(jié)構(gòu)尚完整的患者，可采用二尖瓣成形術(shù)修復(fù)瓣葉或腱索。該手術(shù)保留自體瓣膜功能，術(shù)后無須長期抗凝，但技術(shù)要求較高。常見術(shù)式包括瓣環(huán)成形術(shù)、腱索移植術(shù)，需根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果選擇具體方案。

3、二尖瓣置換術(shù)

嚴(yán)重瓣膜毀損需行機(jī)械瓣或生物瓣置換術(shù)。機(jī)械瓣耐久性好但需終身服用華法林鈉片抗凝，生物瓣無須抗凝但存在衰敗風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后可能出現(xiàn)瓣周漏、血栓等并發(fā)癥。

4、心臟再同步化治療

合并心力衰竭的患者可植入三腔起搏器改善心室同步性。該治療通過優(yōu)化電傳導(dǎo)提升射血分?jǐn)?shù)，適用于QRS波增寬的患者。需配合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等抗心衰藥物，術(shù)后定期程控起搏參數(shù)。

5、生活方式干預(yù)

限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議接種肺炎球菌疫苗預(yù)防感染，控制血壓低于130/80毫米汞柱。合并房顫者需監(jiān)測(cè)INR值，避免服用非甾體抗炎藥增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，出現(xiàn)咯血、意識(shí)模糊等栓塞癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需保持口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，生物瓣置換者10年后需評(píng)估瓣膜功能。日常可進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免潛水、舉重等憋氣動(dòng)作。

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