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鐮刀形紅細(xì)胞貧血癥根本原因

血液內(nèi)科編輯 健康解讀者
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關(guān)鍵詞： #貧血 #紅細(xì)胞 #貧血癥

鐮刀形紅細(xì)胞貧血癥的根本原因是血紅蛋白β鏈基因突變（HBB基因），導(dǎo)致血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常。遺傳因素是核心誘因，環(huán)境、生理及其他病理因素可能加重癥狀。

1.遺傳因素

該病屬于常染色體隱性遺傳，父母雙方均攜帶突變基因時(shí)，子女有25%患病概率。突變使血紅蛋白β鏈第6位谷氨酸被纈氨酸替代，形成異常血紅蛋白S（HbS）。缺氧條件下HbS聚合，紅細(xì)胞扭曲成鐮刀狀。

2.環(huán)境因素影響

低氧環(huán)境會誘發(fā)紅細(xì)胞鐮變，包括高原地區(qū)、劇烈運(yùn)動、飛機(jī)艙等。感染、脫水或極端溫度可能加速溶血危象。建議患者避免海拔超過2000米的地區(qū)，乘坐飛機(jī)時(shí)提前申請吸氧設(shè)備。

3.生理機(jī)制異常

鐮狀紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)，易堵塞微血管引發(fā)組織缺血。同時(shí)紅細(xì)胞壽命縮短至10-20天（正常120天），導(dǎo)致慢性溶血性貧血?；颊咝璞３置咳?000ml以上飲水量，使用加熱毯維持肢體溫度。

4.并發(fā)癥進(jìn)展

血管阻塞可引發(fā)多器官損傷：①脾梗死導(dǎo)致免疫功能下降；②視網(wǎng)膜病變造成視力障礙；③腎臟濃縮功能受損。需每3個月監(jiān)測肝腎功能，每年進(jìn)行眼底檢查。

5.治療管理方案

羥基脲可刺激胎兒血紅蛋白生成，減少鐮變；定期輸血維持血紅蛋白＞90g/L；骨髓移植是唯一根治手段。疼痛危象時(shí)使用對乙酰氨基酚聯(lián)合阿片類藥物，避免使用布洛芬以防腎損傷。

鐮刀形紅細(xì)胞貧血癥需終身管理，基因檢測可明確突變類型。患者應(yīng)建立包含血液科、疼痛科的多學(xué)科隨訪體系，接種肺炎球菌和腦膜炎球菌疫苗預(yù)防感染。攜帶者婚育前應(yīng)接受遺傳咨詢，通過胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)可阻斷致病基因傳遞。

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