不穩(wěn)定型心絞痛怎么檢查

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)學(xué)科普人

44次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-04 16:07:43

關(guān)鍵詞： #心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛可通過(guò)心電圖、心肌酶譜檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等方式檢查。不穩(wěn)定型心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、血管痙攣、心肌耗氧量增加、血栓形成等原因引起。

1、心電圖

心電圖是診斷不穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)檢查，通過(guò)記錄心臟電活動(dòng)變化判斷心肌缺血情況。典型表現(xiàn)包括ST段壓低或抬高、T波倒置等。發(fā)作時(shí)心電圖異常更明顯，靜息狀態(tài)下可能正常。動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)以上，提高一過(guò)性心肌缺血的檢出概率。

2、心肌酶譜檢測(cè)

心肌酶譜檢測(cè)通過(guò)分析血液中心肌損傷標(biāo)志物水平，鑒別不穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死。肌鈣蛋白I或T特異性較高，輕微升高提示心肌細(xì)胞損傷。肌酸激酶同工酶在心肌壞死3-6小時(shí)后開(kāi)始升高。需間隔2-3小時(shí)重復(fù)檢測(cè)觀察動(dòng)態(tài)變化。

3、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示血管狹窄程度和部位。通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑，X線成像能發(fā)現(xiàn)超過(guò)50%的管腔狹窄。檢查可同時(shí)測(cè)量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，判斷是否需要進(jìn)行血運(yùn)重建治療。屬于有創(chuàng)操作，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。

4、心臟超聲

心臟超聲可觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，評(píng)估不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)心肌的影響。二維超聲能檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)變成像技術(shù)可發(fā)現(xiàn)早期心肌功能障礙。負(fù)荷超聲通過(guò)藥物或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血，提高對(duì)可逆性心肌缺血的診斷靈敏度。

5、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)踏板或自行車(chē)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)心電圖ST段變化、血壓反應(yīng)及癥狀再現(xiàn)情況。適用于癥狀不典型且靜息心電圖正常的患者。運(yùn)動(dòng)耐量下降、早發(fā)心絞痛或ST段明顯壓低提示高危病變。

確診不穩(wěn)定型心絞痛后應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和寒冷刺激。飲食以低鹽低脂為主，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)6克。遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯片、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或癥狀加重時(shí)須立即就醫(yī)。

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