怎么辨別心絞痛和急性心肌梗死
心血管內(nèi)科編輯
醫(yī)顆葡萄
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心絞痛和急性心肌梗死可通過疼痛特征、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素及緩解方式進(jìn)行辨別。心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，通常持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解；急性心肌梗死則多為劇烈持續(xù)性胸痛超過30分鐘，常伴冷汗、惡心嘔吐，硝酸甘油無法緩解。
心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛多位于胸骨中下段或心前區(qū)，呈壓迫感或緊縮感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜。疼痛程度較輕，與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)相關(guān)，停止活動(dòng)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸緩解。患者通常意識(shí)清醒，無瀕死感，心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置，心肌酶譜檢查結(jié)果正常。這類癥狀提示冠狀動(dòng)脈存在暫時(shí)性缺血，但未造成心肌細(xì)胞壞死。
急性心肌梗死疼痛范圍更廣泛且程度劇烈，患者常描述為"瀕死感"，疼痛持續(xù)超過30分鐘甚至數(shù)小時(shí)。伴隨面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸困難等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)低血壓或心律失常。心電圖可見ST段弓背向上抬高、病理性Q波等特征性改變，血液檢查顯示肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌壞死標(biāo)志物顯著升高。這種情況表明冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血壞死，屬于心血管急癥。
建議出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)立即停止活動(dòng)并保持安靜，心絞痛患者可舌下含服硝酸甘油片，若5分鐘內(nèi)未緩解或癥狀加重需警惕心肌梗死。急性心肌梗死患者應(yīng)保持平臥位避免移動(dòng)，立即撥打急救電話。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，定期監(jiān)測血脂。40歲以上人群建議每年進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查，冠狀動(dòng)脈CT血管成像可早期發(fā)現(xiàn)血管狹窄病變。
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