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腎積水伴輸尿管結(jié)石一定要做微創(chuàng)嗎

泌尿外科編輯 健康萬(wàn)事通
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關(guān)鍵詞： #腎積水 #結(jié)石

腎積水伴輸尿管結(jié)石的治療方式需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥決定，微創(chuàng)手術(shù)并非唯一選擇。處理方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石以及開放手術(shù)。

1、藥物排石：

直徑小于6毫米的結(jié)石可通過(guò)藥物促進(jìn)排出。常用藥物包括α受體阻滯劑、利尿劑及中藥排石制劑，需配合大量飲水增加尿量。若伴隨感染需聯(lián)用抗生素，治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化。

2、體外沖擊波碎石：

適用于1-2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，術(shù)后需配合體位排石。該方法無(wú)需切口但可能需多次治療，對(duì)胱氨酸結(jié)石等特殊成分效果較差。

3、輸尿管鏡碎石：

經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。適合中下段輸尿管結(jié)石，可同時(shí)處理合并的輸尿管狹窄。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止尿路梗阻。

4、經(jīng)皮腎鏡取石：

針對(duì)大于2厘米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在腰部建立通道直接取出碎石。需全身麻醉且存在出血風(fēng)險(xiǎn)，但結(jié)石清除率較高。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及腎功能變化。

5、開放手術(shù)：

僅用于合并嚴(yán)重解剖異?；蚨啻挝?chuàng)治療失敗者。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，現(xiàn)已逐步被腹腔鏡手術(shù)替代。需評(píng)估患者心肺功能及凝血狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)。

日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶。適度跳躍運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出，出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腰痛需立即就醫(yī)。定期復(fù)查泌尿系超聲可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。

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